Iniciada la discusión de los proyectos contemplados en la reforma a la salud, ya se anuncia la presentación de una serie de indicaciones desde la Concertación y la Alianza por Chile, para corregir las propuestas presentadas por el gobierno. Los consensos son pocos y la mayoría de los legisladores se tomará su tiempo para presentar sus mociones no antes de la segunda quincena de agosto.
Más allá del polémico financiamiento, la Concertación exhibe pocas diferencias para los proyectos sobre el Auge y la regulación del sistema de Salud. En la derecha el panorama es diferente, a pesar que el Insituto Libertad, de RN, está coordinando una reunión con sus homólogos del Insituto Libertad y Desarrollo, de la UDI, para analizar en conjunto las indicaciones a la reforma y buscar los puntos coincidentes.
Mientras RN admite la necesidad de perfeccionar tanto el sistema público como el privado, por la vía de regulaciones, la UDI concentra sus esfuerzos en Fonasa.
El fondo de compensación solidario que intenta terminar con las discriminaciones por sexo y edad será revisado en las indicaciones de la UDI, donde manifiestan que puede llevar al grave problema que un niño de un año termine pagando lo mismo que un adulto mayor, lo que podría resultar muy perjudicial, sobretodo para las familias numerosas.
El diputado Marcelo Forni aclara que actualmente no existe discriminación por sexo ni por edad en el sistema de Isapres, sino que se trata de una 'diferenciación' que es propia del sistema de seguros, dependiendo de la edad, sexo o actividad de cada persona. Por eso expresa que se debe regular bien el sistema porque 'no vaya a resultar que el remedio sea peor que la enfermedad'.
Según el parlamentario, esta iniciativa puede crear un incentivo perverso pues al final puede resultar que los jóvenes y los niños, 'que son más baratos' en términos de atención de salud, se vayan al sistema público y en el privado se queden sólo los mayores y las mujeres en edad fértil 'y allí la compensación no operaría en forma tan perfecta', precisa.
Desde el inicio del debate se ha criticado al gremialismo por la defensa de las actuales reglas del juego con que operan las Isapres, dados sus vínculos políticos con los empresarios del sector.
No obstante, el diputado Forni replica que el Ejecutivo ha errado en su enfoque del problema, porque en vez de poner el énfasis de la reforma en el sistema público, que es donde se atiende el 80% de la población y donde se presentan los principales problemas, lo ha puesto en las Isapres, porque 'es el tema donde pueden sacar más dividendos políticos'.
Esos dividendos son los que la UDI enarbola a su favor, ante lo que consideran intentos del 'gobierno y algunos personeros de otros sectores de ponernos como defensores a ultranzas de las Isapres', sostiene el diputado Patricio Melero. Agrega que 'estamos conscientes que es necesario avanzar en la transparencia de los contratos, establecer normas, disminuir al máximo las desigualdades y comprometer más a las Isapres en la prevención de la salud. Sólo decimos que la cirugía mayor debe aplicarse en el sector público y no en el privado'.
Sin embargo, en RN consideran que hay discrepancias con la UDI en este tema y en los criterios fijados por el Instituto Libertad para orientar las indicaciones de los legisladores se critica severamente a las Isapres: 'se observan problemas de diseño en los seguros de salud, lo que lleva a seguros de corto plazo que enfatizan la protección ante eventos de poca cuantía y muy baja incertidumbre, utilización excesiva de prestaciones, principalmente en consultas médicas, y a una autoselección de los beneficiarios que termina presionando los recursos estatales'.
El encargado de la reforma de salud del IL, Juan Luis Correa dijo que “nuestra posición con respecto a la UDI es muy diferente, porque nosotros estamos por una reforma completa al sistema, que pasa por explicitar el seguro de salud, con lo que ya no correría el 7 por ciento obligatorio, sino que cada persona deberá comprar un seguro en la modalidad de subsidios portables, mientras a aquellos sin poder adquisitivo sean beneficiados por un diferencial de responsabilidad del Estado'.
En el documento 'perspectivas' que semanalmente edita el IL se sostiene que 'cualquier reforma en el área de la salud debe contener, como aspectos mínimos, la existencia de un plan básico garantizado, la obligatoriedad para cada persona de adquirir al menos el plan básico garantizado, competencia y plena autonomía tanto para los aseguradores como para los prestadores de servicios de salud, un subsidio gradual y portable para cada individuo que no tenga capacidad monetaria para pagar el plan, el establecimiento de un reasegurador a través de un proceso de licitación pública, la eliminación de la cotización obligatoria del 7%, y el cálculo eficiente del costo para el Fisco de la puesta en marcha de la Reforma'.
Basados en estos criterios, RN también prepara una batería de indicaciones, ya que si bien apoyan las ideas matrices de la reforma a la salud, consideran que hay varias materias que se deben perfeccionar.
El diputado RN Francisco Bayo, miembro de la comisión de Salud de la Cámara, adelanta que en el caso del proyecto Auge, presentarán indicaciones para proteger el derecho de libre elección de las personas para atenderse en el sistema de salud que deseen.
El parlamentario recalca que la libertad de elección es un derecho consagrado en la Constitución y, por lo tanto, su alteración sería una disposición inconstitucional por cuanto no hay ninguna ley que pueda contravenir lo que mandata la carta fundamental.
Pese a las diferencias que plantea respecto a los proyectos originales, el diputado es categórico en afirmar que los proyectos se van a aprobar, porque 'nosotros tenemos un compromiso como RN de hacer que este proyecto sea tramitado totalmente en el curso del año desde la Cámara de Diputados, ese es nuestro compromiso y nosotros cumplimos los compromisos'.
En materia de fiscalización, la UDI propone crear un fiscal de la salud, que goce de gran autonomía, tal vez nombrado por el presidente de la República con acuerdo del Senado, cuyas decisiones sean inapelables e independientes del poder político, porque 'es imposible que de otro modo puedan haber garantías explícitas en el sistema público', asegura el diputado Marcelo Forni, miembro de la comisión de Salud.
Otras indicaciones del gremialismo se enfilan a rectificar el criterio de selección de las 56 patologías contempladas en el plan AUGE, pues señalan que no está claro si corresponden a las que están provocando las listas de espera en los hospitales públicos. Además, precisan que es necesario saber cuántas prestaciones comprenden cada una de estas patologías, si se cubrirán sólo algunas o si existe un monto determinado para la cobertura.
El diputado Melero precisó que también estudian una indicación sobre la composición y nominación del Consejo Consultivo, que deberá definir cada tres años las patologías que incluirá el AUGE. Agregó que buscan garantizar que la integración de este organismo sea transversal y que su designación no recaiga exclusivamente en el Presidente de la República.
Una materia en la que hay consenso para rectificar las propuestas del Ejecutivo es la idea de establecer una sola Superintendencia que regule tanto al sector público como al privado y no dos instituciones como propone el Ejecutivo, porque se señala que no existen los recursos para financiar dos entidades y se argumenta que sería burocrático, costoso e inequitativa su existencia, ante el riesgo de un doble estándar en materia de fiscalización. Se teme que mientras habría mano firme y estricta para el sector privado, la manga sería ancha para el sistema público.
PPD: libre elección
En una idea similar a la portabilidad que propone RN, los diputados del PPD fueron los primeros en presentar una indicación al proyecto del plan AUGE, que ya aprobó en general la comisión de salud de la Cámara de Diputados. En esa misma ocasión los diputados Enrique Accorsi y Guido Girardi presentaron una modificación que busca asegurar el derecho de las personas a la libre elección.
Accorsi explicó que en cuestión de salud uno de los temas prioritarios es que las personas puedan tener opciones de elegir, tal como ocurre cuando van a contratar un servicio o adquirir algún artículo, 'pero resulta que tal como están las cosas en salud, cada día están más restringidas las posibilidades de elección y hay más posibilidades de elegir en el sistema público que en el privado'.
No obstante, aclara que también este derecho debe darse en la atención pública donde los usuarios debieran tener la posibilidad de elegir al equipo médico que los trate.
Otra de las indicaciones que presentarán los diputados del PPD se refiere a la creación de una política de medicamentos, considerando que actualmente en el país los chilenos gastan cerca de 300 mil millones de pesos al año en farmacias, cuestión que no está contemplada en el AUGE.
La propuesta del diputado Accorsi es que junto con garantizarse una serie de prestaciones, también se atienda al costo de los medicamentos que necesita el tratamiento de esa patología.
Una tercera indicación se refiere a aplicar un cambio en el modelo de atención en el sentido de privilegiar al máximo la atención primaria, tema en el cual hay consenso en las distintas bancadas. La idea es entregar mayores recursos a estos establecimientos para que funcionen dignamente y sean resolutivos pues concuerdan en que los actuales aportes económicos son insuficientes.
Sin embargo, más allá de estas consideraciones, lo importante es que junto con el avance de la discusión de los proyectos contemplados en la reforma a la salud y el aumento en el número de indicaciones que se presenten, también se eleven las posibilidades de acuerdo entre los parlamentarios y el gobierno para cumplir el compromiso de despachar las normativas antes de fin de año.
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